第十五章 眼眶病

第一节 眼眶炎症

一、 眼眶蜂窝织炎 (Orbital Cellulitis)

　　 【病因】 特异性炎症。鼻窦（最常见）、口腔、牙齿感染蔓延。病原体：成人以葡萄球菌、链球菌为主；儿童以流感嗜血杆菌为主。
【临床表现】 （主要区分隔前与隔后）

1. 隔前蜂窝织炎 (Preseptal Cellulitis) ：眼睑红肿，疼痛轻。瞳孔、视力、眼球转动均正常。
2. 隔后/深部蜂窝织炎 (Deep Orbital Cellulitis) ：明显疼痛、全身中毒症状。眼球突出、转动受限。结膜高度水肿，瞳孔光反射减弱，视力下降。严重者可致海绵窦血栓。后期可形成脓肿。
   【治疗】 全身使用抗生素；脱水剂降眶压；保护视神经；脓肿形成后切开引流。

二、 特发性眼眶炎症 (炎性假瘤)

　　 【病理】 淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、混合型。
【临床分型与表现】

• 肌炎：单/多条眼外肌肥厚，累及肌肉止点。伴眼突、复视、运动受限、疼痛。
• 泪腺炎：泪腺区结膜充血，上睑呈“S”形，可扪及肿块。
• 视神经周围炎：疼痛、视力减退、视盘充血。
• 弥漫性：全眼眶受累。
• 肿块型：无包膜，与周围组织粘连。
  【治疗】 淋巴型对激素敏感；纤维型仅能理疗软化瘢痕。

三、 甲状腺相关免疫眼眶病 (TRIO/TED/TAO)

　　 【临床表现】

• 眼睑征：眼睑回缩、上睑迟落 (Von Graefe sign)。
• 眼球突出：多为双侧。甲亢控制后眼突加重称“恶性突眼”。
• 眼外肌指标：下直肌最易受累。CT 见肌腹肥厚，止点正常（鉴别假性肌炎的关键）。后期产生限制性复视。
• 结膜/角膜：露睛性角膜炎、溃疡。
• 视神经：受压导致继发病变。
  【治疗】 治疗原发甲亢。眼部使用药物、放射或手术治疗。

第二节 其它眼眶病

一、 眼眶肿瘤

1. 皮样/表皮样囊肿。

2. 神经鞘瘤。

3. 海绵状血管瘤 (Cavernous Hemangioma) ：原发于眶内最常见的良性肿瘤。

4. 脑膜瘤 (Meningioma) ：

   • 视神经脑膜瘤：典型四联症（视力减退 + 眼球突出 + 慢性视盘水肿/萎缩 + 视神经睫状静脉）。
   • 蝶骨嵴脑膜瘤：可引起 Foster-Kennedy 综合征。

5. 横纹肌肉瘤 (Rhabdomyosarcoma) ：儿童最常见的眶内恶性肿瘤。

二、 眼眶骨折

• 特别关注：眼眶爆裂性骨折 (Blowout Fracture) 。